2022年10月8日，縣政府辦公室印發(fā)了《石臺縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則》。根據(jù)“誰起草、誰解讀”的原則，現(xiàn)由石臺縣醫(yī)療保障局對此政策作如下解讀：     

一、決策背景和依據(jù)

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6號）精神，《池州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措》（池政辦〔2022〕6號），結(jié)合我縣實際，制定我縣《若干舉措》。

二、制定意義和總體考慮

堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生保障更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

三、研判和起草過程

根據(jù)縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)批示要求，結(jié)合我縣實際，編制了《石臺縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則》。初稿形成后，于7月4日公開征求各單位、社會公眾意見。8月12日，縣司法局對縣醫(yī)療保障局提請的《石臺縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則》出具了合法性審核報告。業(yè)經(jīng)縣政府第12次常務(wù)會議審議并原則通過后以縣政府辦公室名義正式印發(fā)。

四、工作目標(biāo)

實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，防范因病致貧返貧，促進(jìn)共同富裕。

五、主要內(nèi)容

（一）科學(xué)確定救助對象范圍。明確救助對象分為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者6類。

（二）提升三重制度綜合保障能力。規(guī)范分類參保資助政策。按照“先保險后救助”的原則，增強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，提高大病保險保障水平。

（三）完善分類救助托底保障作用。明確救助費(fèi)用保障范圍，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例。統(tǒng)籌完善傾斜救助措施。全面建立依申請救助機(jī)制。

（四）拓寬社會綜合救助渠道。提升社會救助綜合保障作用，發(fā)展壯大慈善救助，慈善組織和其他社會組織優(yōu)先設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)保險發(fā)展。擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面。

（五）規(guī)范三重保障管理服務(wù)。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推進(jìn)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，嚴(yán)格救助基金監(jiān)管。

六、創(chuàng)新舉措

一是堅持平穩(wěn)銜接，明確救助對象保障待遇。延續(xù)我縣鞏固醫(yī)保脫貧成果銜接振興政策中救助對象分類資助、分類救助待遇的基礎(chǔ)上，明確低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的醫(yī)療救助待遇。

二是堅持防范風(fēng)險，明確高額費(fèi)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。對低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者參照全省居民人均可支配收入的50%設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，對因病致貧重病患者、穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員參照全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同做好符合條件人員的協(xié)同做好風(fēng)險處置。

三是堅持綜合施策，明確經(jīng)辦服務(wù)管理規(guī)范。對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。推行三重保障制度“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，三類救助對象市域內(nèi)就醫(yī)享受“先診療后付費(fèi)”等。

七、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的工作機(jī)制。

（二）加強(qiáng)投入保障。拓寬籌資渠道，合理安排醫(yī)療救助財政投入規(guī)模，提高救助資金使用效率。

（三）加強(qiáng)服務(wù)引導(dǎo)。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)隊伍建議，提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。

解讀人：石臺縣醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)股    程勝軍

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