根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病救助工作意見的通知》（國發(fā)[2015]30號）、《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病救助工作意見的通知》（皖政辦[2015]65號）、《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》（皖政[2016]68號）和市民政局等四部門《池州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（池民社救字[2014]36號）的精神，為進一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，特制定本實施辦法。

一、救助對象

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱城鄉(xiāng)低保對象）；

（二）農(nóng)村五保戶（包括集中、分散供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶）；

（三）經(jīng)優(yōu)撫醫(yī)療補助后，符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象；

（四）計劃生育特扶對象、重度殘疾對象（二級以上，含二級）；

（五）無工作且家庭生活困難的離休干部遺孀；

（六）城鄉(xiāng)低收入家庭（家庭人均收入低于當(dāng)年城鄉(xiāng)低保標準的1.8倍）高醫(yī)療費用患者;

（七）農(nóng)村建檔立卡貧困對象。

二、救助病種

（一）城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象不設(shè)病種限制。

（二）計劃生育特扶對象，必須是大病才予實施醫(yī)療救助；重度殘疾對象，必須是醫(yī)療費用剛性支出較大的困難人員。

（三）城鄉(xiāng)低收入家庭高醫(yī)療費用患者不設(shè)病種限制，但必須是個人自付的合規(guī)費用達20000元以上才予以救助。

（四）城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象門診醫(yī)療費用，必須是患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病這三類大病所產(chǎn)生個人自付的合規(guī)門診費用，才予以救助。

（五）本實施辦法中所指的大病病種是：惡性腫瘤、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、艾滋病、白血病、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、急性或亞急性重癥肝炎、需外科手術(shù)或介入手術(shù)治療的心臟大血管疾病、腦梗死、重型再生障礙性貧血、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病。

三、救助標準

符合醫(yī)療保險機構(gòu)（新農(nóng)合、醫(yī)保中心、國元保險公司和其它商業(yè)保險等）可報銷的住院醫(yī)療費用減去醫(yī)療保險機構(gòu)的報銷金額，剩下個人自付的住院醫(yī)療費用，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍（以下簡稱個人自付的合規(guī)費用）。

（一）大病病種的救助標準

1、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象（經(jīng)優(yōu)撫醫(yī)療補助后）、計劃生育特扶對象、重度殘疾人以及無工作且家庭生活困難的離休干部遺孀，個人自付的合規(guī)費用按70%的比例予以救助，年救助金額不超過20000元。

2、農(nóng)村五保對象，個人自付的合規(guī)費用按90%的比例予以救助，年救助金額不超過20000元。

（二）其它病種的救助標準

1、農(nóng)村五保對象，個人自付的合規(guī)費用按90%的比例予以救助，年救助金額不超過5000元。

2、重點優(yōu)撫對象（不含六級及六級以上的殘疾軍人）經(jīng)優(yōu)撫醫(yī)療補助后，個人自付的合規(guī)費用按70%的比例予以救助，年救助金額不超過5000元。

3、城鄉(xiāng)低保對象，個人自付的合規(guī)費用按70%的比例予以救助，年救助金額不超過5000元。

4、重度殘疾人、無工作且家庭生活困難的離休干部遺孀，年個人自付的合規(guī)費用超過600元部分按50%的比例救助，年救助金額不超過5000元。

（三）患其它病種且個人自付的合規(guī)費用超過20000元以上的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象（經(jīng)優(yōu)撫醫(yī)療補助后）以及無工作、家庭生活困難的離休干部遺孀，個人自付的合規(guī)費用按70%比例予以救助，年救助金額不超過20000元。

（四）城鄉(xiāng)低收入家庭高醫(yī)療費用患者，個人自付的合規(guī)費用在20001元至49999元之間的，起付線為20000元，救助比例為20%；個人自付的合規(guī)費用在50000元及以上的，起付線為20000元，救助比例為30%，年救助金額不超過20000元。

（五）城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病這三類大病所產(chǎn)生個人自付的合規(guī)門診費用，參照住院費用救助比例和上限，進行救助。

（六）保底性救助。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象，住院醫(yī)療費用通過縣農(nóng)合按政策執(zhí)行40%保底報銷后，個人自付的住院費用（住院總費用減去新農(nóng)合報銷費用）按25%的比例進行救助，年救助金額不超過20000元。

（七）婦女、兒童及重度精神病患者的重點救助。將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神病患者5類病種納入重點救助，年救助金額不超過30000元。

（八）農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助。將貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，剩余部分醫(yī)藥費用實行（含特殊慢性病門診）10%給予救助。

（九）城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特扶對象、無工作且家庭生活困難的離休干部遺孀應(yīng)當(dāng)按季申報醫(yī)療救助，在本年度11月份和12月份出院的患者，視其情況而定可以適當(dāng)考慮納入下年度的一季度進行救助，對10月份之前出院的患者，未按季申報的一般不予受理。低收入家庭申報醫(yī)療救助，一年受理一次，以四季度辦理時間為期限（當(dāng)年11月20日前），因特殊原因超過期限可以考慮納入下年度一季度進行救助。

（十）六級及六級以上殘疾軍人因病治療費用按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

四、救助辦法

（一）基本醫(yī)療救助

資助農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象和建檔立卡貧困對象參加合作醫(yī)療或醫(yī)療保險，代其繳納個人應(yīng)負擔(dān)的全部參合參保資金。

（二）醫(yī)前醫(yī)中醫(yī)療救助

財政部門年初從醫(yī)療救助資金中預(yù)撥部分資金到民政部門，由民政部門對患大病的特殊困難救助對象實施醫(yī)前、醫(yī)中救助，使困難群眾能及時住院或繼續(xù)接受住院治療，治療結(jié)束后納入醫(yī)療救助結(jié)算。

（三）門診醫(yī)療救助

對農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員，每年給予定額150元的門診醫(yī)療救助。

（四）優(yōu)惠醫(yī)療救助

提倡和鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對符合醫(yī)療救助條件的對象就診開展優(yōu)惠減免活動。

（五）慈善醫(yī)療救助

鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

五、申請、審批程序

（一）全面實行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務(wù)資源作用，基本實現(xiàn)符合醫(yī)療救助條件的對象，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的救助費用，全部通過即時結(jié)算系統(tǒng)進行救助。定點醫(yī)療機構(gòu)要取消或降低救助對象住院治療入院預(yù)繳費用，確保困難群眾能及時入院接受治療。

 城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象，憑有關(guān)證件和證明材料，到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的資金，由縣民政部門根據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的有關(guān)協(xié)議定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費憑證的，民政部門不予結(jié)算。

（二）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的符合醫(yī)療救助條件的對象在申請醫(yī)療救助時，按以下方式辦理：

1、申請人需填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》報戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，并如實提供以下材料： 必須是本年度的新型農(nóng)村城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點住院醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、必要的病史證明材料和轉(zhuǎn)院治療建議書、規(guī)范的住院醫(yī)療票據(jù)或新型農(nóng)村城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷結(jié)算證明書以及《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村最低生活保障金領(lǐng)取證》、《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《計劃生育特扶證》、重度殘疾二級以上（含二級）需提供《殘疾人等級證》等相關(guān)證件和證明材料。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府接到申請后，派人入戶調(diào)查，對上報的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》及相關(guān)材料逐項審核后，報縣民政部門。

3、縣民政部門對審批通過的，批復(fù)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)公示無異議后執(zhí)行。對不符合條件的，書面通知申請人。

4、申請醫(yī)前或醫(yī)中救助的，由本人申請，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)同意并加蓋印章，同時提供縣級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，并到縣民政局填寫《石臺縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)前醫(yī)中大病救助申請審批表》。

（三）重點優(yōu)撫對象實施救助順序依次為：醫(yī)療機構(gòu)減免、參合參保報銷、大病商業(yè)保險報銷、優(yōu)撫醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

六、資金籌集和管理

（一）醫(yī)療救助資金的籌集

1、省級下?lián)艿尼t(yī)療救助專項資金；

2、市級財政每年安排的以獎代補資金；

3、縣財政部門安排的配套資金；

4、民政部門對上爭取的經(jīng)費及社會團體和個人的捐贈。

（二）醫(yī)療救助資金的管理與發(fā)放

1、實行城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助專項管理、專帳核算辦法，確保資金專款專用。

2、縣財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金發(fā)放分別采取不同辦法。農(nóng)村居民醫(yī)療救助資金按涉農(nóng)資金“一卡通”辦法發(fā)放；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助資金由縣財政部門撥付縣民政部門在銀行開設(shè)的支出專戶，實行打卡發(fā)放。除臨時醫(yī)療救助和醫(yī)前醫(yī)中救助外，醫(yī)療救助資金不得使用現(xiàn)金。

3、資助農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象參加合作醫(yī)療或醫(yī)療保險先行墊付的醫(yī)療救助資金，由縣民政部門商同財政部門后，財政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金賬戶定期核撥至合作醫(yī)療、醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶。

資助城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡的扶貧對象參加合作醫(yī)療或醫(yī)療保險，采取先繳后補的方式，由低保對象個人先行繳納全部的參合參保資金，之后由縣民政部門商同財政部門，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金賬戶核撥，并通過低保金領(lǐng)取賬戶補發(fā)，補發(fā)對象為每年度12月份實際享受低保待遇的人員。

七、組織實施

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，各級人民政府政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實施，有關(guān)部門各負其責(zé)，積極配合，共同抓好落實。

（一）民政部門應(yīng)加強醫(yī)療救助和各種保險制度的政策銜接，改進資金結(jié)算辦法，完善“一站式”管理服務(wù)，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。要規(guī)范醫(yī)療救助臺賬，建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，掌握資金收支情況。要加強救助檔案管理，在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

（二）財政部門負責(zé)會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，縣級財政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算。

（三）衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助對象參加參合和參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）民政、財政部門要加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

八、要求

（一）有關(guān)單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

（二）對相關(guān)責(zé)任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、徇私舞弊者，或延誤救助時限造成嚴重后果者，將予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

（三）對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格；對套取醫(yī)療救助資金的單位，取消其醫(yī)療救助定點服務(wù)機構(gòu)的資格。

九、本實施方案由縣民政局會同縣財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局負責(zé)解釋。

十、本實施方案自2017年1月1日起執(zhí)行。2016年修訂的《石臺縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》同時廢止。