腦卒中，俗稱腦中風(fēng)，是由于腦部血管破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起急性腦組織損傷和腦功能障礙，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，自2015年以來(lái)腦卒中始終是我國(guó)居民死亡及致殘的首要原因。如今隨著生活方式的改變，卒中已經(jīng)不單純是中老年人關(guān)注的健康問題，也逐漸走進(jìn)青年人群的視線。如何正確處理腦卒中，關(guān)乎每一位患者及其家庭的切身利益，下面我們就從簡(jiǎn)單的“四盡早”掌握正確處理腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、 盡早識(shí)別

腦細(xì)胞極易受到缺血缺氧的損害，因此快速有效識(shí)別腦卒中，可以為之后的治療提供時(shí)機(jī)?？梢酝ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單的國(guó)際“BE FAST口訣”來(lái)盡早識(shí)別卒中的征兆。

“B”——Balance平衡，是指平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走偏斜，步態(tài)不穩(wěn)；

“E”——Eyes眼睛，是指突發(fā)的視力變化（模糊、復(fù)視）、視物困難；

“F”——Face面部，是指面部不對(duì)稱，口角歪斜、口角流涎；

“A”——Arms手臂，是指手臂突然無(wú)力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；

“S”——Speech語(yǔ)言，是指說(shuō)話含糊，不能理解別人的語(yǔ)言；

“T”——Time時(shí)間，是指上述癥狀出現(xiàn)提示卒中可能，無(wú)需等待癥狀自行消失，應(yīng)立即撥打120獲取醫(yī)療救助。

除了以上幾種情況，如果突然出現(xiàn)急性劇烈的頭痛，也不容忽視，可能是腦出血的征兆。在就診方式的選擇上，優(yōu)先選用救護(hù)車（120/999），可以提供院前急救服務(wù)，而且更了解腦卒中救治綠色通道醫(yī)院的分布，從而縮短就診時(shí)間。

二、盡早診治

“時(shí)間就是大腦”。在初步判斷癥狀后應(yīng)盡早救治于附近有“腦卒中救治綠色通道”的醫(yī)院。普通頭CT因檢查時(shí)間短，能有效鑒別缺血及出血性卒中，目前仍是早期最推薦的檢查。完成該項(xiàng)檢查后，可做出初步診斷，明確接下來(lái)的治療方向。

針對(duì)缺血性卒中目前最有效的治療是血管再通治療，可以改善癥狀及后期的恢復(fù)，包括藥物靜脈溶栓治療，血管內(nèi)介入治療。血管再通治療最大的限制是時(shí)間問題，靜脈溶栓的時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)介入治療根據(jù)病變血管部位可延長(zhǎng)到24小時(shí)。每耽誤一分鐘，就有近200萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，因此越早治療效果越好。

出血性卒中的血壓控制是首要，迅速有效的降壓，可以避免血腫擴(kuò)大及再次出血。部分出血性卒中的病因可能與使用抗凝藥物有關(guān)，這種情況下應(yīng)該在入院后1小時(shí)內(nèi)使用抗凝藥物的拮抗劑來(lái)糾正出血。特殊部位的出血、出血量較大、引起腦疝的出血，需要外科手術(shù)治療。

三、盡早康復(fù)

康復(fù)治療是腦卒中患者功能恢復(fù)及回歸社會(huì)生活的主要手段。應(yīng)該在病情穩(wěn)定，身體可耐受的情況下盡早開始，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下完成。目前腦卒中后半年內(nèi)的康復(fù)治療費(fèi)用醫(yī)保可報(bào)銷?？祻?fù)治療通常包括物理治療（physical therapy，PT），作業(yè)治療（occupational therapy，OT），及語(yǔ)言治療（speech and language therapy，SLT）等，同時(shí)可借助一些康復(fù)設(shè)備、傳統(tǒng)中醫(yī)方法來(lái)促進(jìn)功能恢復(fù)。除了身體功能方面的康復(fù)，也應(yīng)注意到相關(guān)并發(fā)癥的康復(fù)如：認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、二便問題等，這些問題會(huì)對(duì)康復(fù)治療的效果產(chǎn)生影響。康復(fù)治療除了需要患者自己積極主動(dòng)的配合外，還需要家人的支持及陪伴，才能使康復(fù)效果最佳化。

四、盡早預(yù)防

這里的預(yù)防包含一級(jí)預(yù)防：即腦卒中尚未發(fā)生之前的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防。2021年中國(guó)中風(fēng)監(jiān)測(cè)報(bào)告指出[1]，2020年我國(guó)腦卒中的患病率為2.61%，發(fā)病率為505.2/100,000。缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，存活的卒中患者中34%為復(fù)發(fā)患者。出血性卒中的年復(fù)發(fā)率為7.3%-20%。因此如何預(yù)防卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

一級(jí)預(yù)防：①不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：家族中有患遺傳相關(guān)腦血管病的情況，可以進(jìn)行遺傳咨詢，或定期行腦血管影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常。②可干預(yù)危險(xiǎn)因素：包括：高血壓、糖代謝異常、血脂異常、心房顫動(dòng)、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、吸煙、飲酒、缺乏身體活動(dòng)等。建議≧40歲人群每年進(jìn)行體檢。各種可干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制均應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

在一級(jí)預(yù)防中不得不重點(diǎn)提出的是：阿司匹林及降脂藥物的使用時(shí)機(jī)。仍有許多人對(duì)阿司匹林及降脂藥物的治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)40~70歲成人，首先評(píng)估10年ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。╊A(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，≥10%的高危人群可考慮服用小劑量阿司匹林（75~100mg/天）。降脂藥物的使用推薦采用基于我國(guó)人群長(zhǎng)期隊(duì)列研究建立的“中國(guó)成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估為高危的人群應(yīng)啟動(dòng)降脂治療。

二級(jí)預(yù)防：通常情況下卒中開始治療時(shí)，二級(jí)預(yù)防即啟動(dòng)。包括①對(duì)腦卒中病因的治療：非心源性缺血性卒中的抗血小板治療；心源性栓塞卒中的抗凝治療；同側(cè)頸動(dòng)脈中重度狹窄的再通治療；卵圓孔未閉的閉合治療等。需要提醒的是，既往腦出血不是抗凝、抗血小板治療的禁忌。②可干預(yù)危險(xiǎn)因素的治療：同一級(jí)預(yù)防中可干預(yù)危險(xiǎn)因素，但血脂、血壓控制的目標(biāo)值更為嚴(yán)格。對(duì)可控危險(xiǎn)因素的治療是終生的，不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ帟?huì)引起卒中復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]. Tu, W.J. and L.D. Wang, China stroke surveillance report 2021. Mil Med Res, 2023. 10(1): p. 33.

[2]. 2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)寫作組. 2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí).中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2019，2：e1-e5（2019-08-19）

[3].《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》