石臺縣醫(yī)療保障局

行政處罰決定書

石醫(yī)保行政處罰〔2023〕2號

當(dāng)事人：    石臺縣人民醫(yī)院                                          

主體資格證照名稱：         事業(yè)單位法人證書                           

統(tǒng)一社會信用代碼：    1**************28E                               

住所：      石臺縣仁里鎮(zhèn)蓬萊路8號                                   

法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者）：   謝君                                

身份證（其他有效證件）號碼：  342922******201X    

聯(lián)系電話：   180******68                            

聯(lián)系地址：   石臺縣仁里鎮(zhèn)蓬萊路8號                                         

 2023年9月18日至9月20日，安徽省醫(yī)療保障局飛行檢查組對石臺縣人民醫(yī)院 2022年6月1日至2023年5月31日期間（以下簡稱“檢查時間段”）醫(yī)保政策執(zhí)行及基金使用等情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查。發(fā)現(xiàn)該院存在違反《醫(yī)療服務(wù)價格目錄》將臨床使用國產(chǎn)試劑開展的“血清載脂蛋白α測定”串換為進(jìn)口試劑加收費(fèi)用的問題。當(dāng)事雙方對現(xiàn)場檢查記錄單所記載的情況簽字確認(rèn)，案件由池州市醫(yī)療保障局移交石臺縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)查辦。

2023年10月10日本局執(zhí)法人員對當(dāng)事人進(jìn)行詢問調(diào)查，復(fù)核飛檢違規(guī)事項(xiàng)，當(dāng)事人對于飛檢現(xiàn)場檢查記錄單所述情況以及最終違規(guī)涉及醫(yī)保基金數(shù)額予以確認(rèn)。2023年10月20日，石臺縣醫(yī)療保障局局長辦公會審議通過了最終違規(guī)涉及醫(yī)保基金數(shù)額。經(jīng)查，當(dāng)事人在開展診療服務(wù)過程中串換診療項(xiàng)目收費(fèi)，上述診療服務(wù)涉及違規(guī)金額15135.00元，違規(guī)報銷金額12108.00元。

上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

1.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提取的參?；颊咦≡横t(yī)藥費(fèi)用明細(xì)、安徽省醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查記錄單及現(xiàn)場檢查工作底稿、現(xiàn)場檢查情況移交單，證明案件來源；

2.石臺縣醫(yī)療保障局調(diào)查詢問筆錄，局長辦公會會議紀(jì)要，證明我局依法查辦的經(jīng)過及事實(shí)；

3.當(dāng)事人《事業(yè)單位法人證書》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，法人身份證復(fù)印件。                     

當(dāng)事人在開展診療服務(wù)過程中串換診療項(xiàng)目收費(fèi)，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施”的規(guī)定，構(gòu)成了造成醫(yī)療保障基金損失的違法行為。

鑒于當(dāng)事人積極配合執(zhí)法人員調(diào)查，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》第十四條第五項(xiàng)規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰“積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動提供證據(jù)材料的”規(guī)定，本著公正和教育與處罰相結(jié)合的原則，決定對當(dāng)事人從輕處罰。

當(dāng)事人上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍”的規(guī)定，構(gòu)成了醫(yī)療保障基金損失的違法行為。本局責(zé)令當(dāng)事人立即停止違法行為、約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，并處罰如下：

1.退回違規(guī)使用醫(yī)保基金12108.00元。

2.罰款人民幣 12108.00元。

上述退回及罰款合計24216.00元。

上述罰款，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到本處罰決定書之日起15日內(nèi)，持本局出具的《安徽省統(tǒng)一公共支付平臺繳款通知單》到各商業(yè)銀行繳納，也可登錄安徽省統(tǒng)一公共支付平臺（pay.ahzwfw.gov.cn）或掃描支付二維碼進(jìn)入安徽省統(tǒng)一公共支付平臺小程序線上繳納上述罰款。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，本局可依照《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第一項(xiàng)的規(guī)定采取下列措施：每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款并申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向池州市醫(yī)療保障局或者石臺縣人民政府申請行政復(fù)議，也可以于6個月內(nèi)依法向石臺縣人民法院提起行政訴訟。在法定期限內(nèi)不申請行政復(fù)議或者不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 

               石臺縣醫(yī)療保障局

                   （印 章）

                   2023年10月27日

（醫(yī)療保障部門將依法向社會公示本行政處罰決定信息）

本文書一式 貳 份， 一 份送達(dá)，一份歸檔。