一、研判和起草過程

黨的十八大以來，國家持續(xù)推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展。通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全門診共濟保障機制，實施藥品集中帶量采購、開展醫(yī)保目錄準入談判等，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費用負擔，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療科學技術進步、群眾就醫(yī)需求釋放，醫(yī)療保障領域發(fā)展不平衡不充分問題日益顯現(xiàn)，還存在托底保障功能不足、救助不及時不充分問題，一些大病重病患者也時有反映負擔較重。

健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程，是在發(fā)展中加強和改善民生的重要舉措?！秾嵤┓桨浮肪劢箿p輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負擔，在規(guī)范統(tǒng)一制度建設、優(yōu)化救助托底保障方案、系統(tǒng)強化綜合保障等方面做出統(tǒng)籌安排，有利于補齊保障短板，有針對性解決保障不足和過度保障問題。

二、主要內容

一是科學確定救助對象范圍。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)困難群眾，細分救助對象類別，實施分類救助，確保精準施策。二是強化三重制度綜合保障。落實居民醫(yī)保參保普惠性財政補助，優(yōu)化分類資助參保政策，調動困難群眾參保積極性，確保應保盡保。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。堅持救助基本，保障基本需求，規(guī)范救助費用范圍、合理確定基本救助水平、統(tǒng)籌強化托底保障措施，重點向慢特病和大病患者傾斜。四是健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。做好高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，及時將符合條件的重點監(jiān)測人群納入救助范圍。暢通救助申請渠道，加強醫(yī)療救助對象動態(tài)管理和部門工作協(xié)同，確保幫扶政策應享盡享。

三、創(chuàng)新舉措

一是基本醫(yī)療保險制度堅持覆蓋全民、依法參加、分類保障，參保率達到95%以上。二是職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，普通門診政策范圍內費用報銷比例達到50%以上。三是大病保險合規(guī)費用報銷比例不低于60%，實現(xiàn)對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的傾斜支付。四是落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保補助政策，穩(wěn)定實現(xiàn)救助對象全面納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。五是按救助對象類別實施分類救助，特困人員、低保對象合規(guī)醫(yī)療費用按不低于70%的比例救助。六是強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，健全因病致貧、因病返貧預警處置機制。七是實現(xiàn)縣域內三重制度“一站式”結算。

四、保障措施

一是加強組織領導。強化政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。二是加強分工協(xié)作。醫(yī)保部門負責推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程制度機制建設；民政部門做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等低收入人口的身份認定和信息共享；鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象的認定和信息共享；財政部門做好資金投入保障，加強基金預決算管理；衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設和醫(yī)療機構行業(yè)管理；稅務部門做好費款征收工作。三是加強運行管理。加強三重制度政策落實和待遇享受的監(jiān)測，做好因病致貧、因病返貧風險預警幫扶。加強政策運行風險研判與防范化解，及時回應社會關切，正確引導合理預期。創(chuàng)新宣傳方式，主動做好三重制度政策宣傳解讀和培訓服務。

五、其他說明

解讀機關：石臺縣醫(yī)療保障局

解讀人：石臺縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長??徐麗玲