各定點醫(yī)療機構(gòu):

    根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》(皖政辦秘〔2021〕112號)、《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號)規(guī)定，以及池州市醫(yī)保局（池醫(yī)保秘〔2022〕34號）通知要求，職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制將于2022年7月1日起正式施行。為確保職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制在我縣平穩(wěn)有序落地實施，現(xiàn)將《石臺縣建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制工作推進方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

征集時間：2022年5月6日—5月21日

征集方式：電子郵箱：stxybj@126.com

            

 石臺縣建立健全職工基本醫(yī)療保險

 
    為貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》(皖政辦秘〔2021〕112號)和《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號)要求，以及池州市醫(yī)療保障局（池醫(yī)保秘〔2022〕34號）通知要求，做好我縣職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施工作，制定本方案。
    一、總體要求

 建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，是增強醫(yī)?；鸨Ｕ瞎δ堋⑻嵘鹗褂眯?、實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)的有效途徑。各部門、定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視此項工作，圍繞新舊政策及時轉(zhuǎn)換、保障待遇精準(zhǔn)落實、服務(wù)保障順暢銜接、政策平穩(wěn)落地實施的要求，周密部署、細化措施，穩(wěn)步推進政策宣傳、人員培訓(xùn)、信息系統(tǒng)調(diào)整、服務(wù)流程優(yōu)化、家庭成員關(guān)聯(lián)綁定等各項準(zhǔn)備工作，確保從2022年7月1日起，平穩(wěn)實現(xiàn)職工醫(yī)保門診保障由個人積累向社會共濟模式的轉(zhuǎn)變。
    二、工作安排

(一)政策集中宣傳。對標(biāo)2022年7月1日建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制落地實施的時間節(jié)點，從即日起在全縣范圍內(nèi)全面開展職工醫(yī)保門診共濟保障政策集中宣傳，為政策實施營造良好社會氛圍。
    1.統(tǒng)一政策解釋和宣傳口徑。建立門診統(tǒng)籌共濟保障機制是深化醫(yī)療保障改革的重要內(nèi)容，是解決門診保障功能不足、共濟性不夠，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)的重要手段。各部門、定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持正確的輿論導(dǎo)向，統(tǒng)一政策解釋和宣傳口徑，宣傳好醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的理念，引領(lǐng)社會的合理預(yù)期，積極回應(yīng)群眾訴求。
    2.講清政策調(diào)整和待遇變化。圍繞個人賬戶資金配置政策、普通門診統(tǒng)籌政策的建立、個人賬戶資金家庭成員共濟使用、普通門診就醫(yī)管理等內(nèi)容進行宣傳講解。要突出個人賬戶“小共濟”與門診保障“大共濟”，個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革.同步轉(zhuǎn)化等政策重點，講清政策變化的具體內(nèi)容，講清調(diào)整個人賬戶結(jié)構(gòu)、建立門診共濟保障，解決個人賬戶保障功能不足和共濟性不強的作用。
    3.全覆蓋多形式廣泛宣傳。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要采取圖片、漫畫、文字等形式，制作職工醫(yī)保門診共濟政策宣傳冊(單)。充分利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體平臺進行聯(lián)動宣傳，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的方式，宣傳職工醫(yī)保門診共濟政策。開展政策宣傳進企業(yè)、進單位、進社區(qū)活動，提高宣傳的針對性。依托定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，將政策宣傳融入醫(yī)療保障服務(wù)工作。(責(zé)任部門:局辦公室、醫(yī)藥服務(wù)股、醫(yī)保中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)）

 

（二）培訓(xùn)定點醫(yī)療機構(gòu)人員。職工醫(yī)保門診共濟保障機制政策性,定點醫(yī)藥機構(gòu)處于政策落實的“前端”。各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)人員屬性管理原則，加強院內(nèi)定點醫(yī)師、醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)，提升定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保相關(guān)工作人員政策水平和服務(wù)能力。指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)端的聯(lián)調(diào)測試，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)備工作充分，確保2022年7月1日起，參保人員發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用在定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。(責(zé)任單位:醫(yī)藥服務(wù)股、醫(yī)保中心，基金監(jiān)管股，各定點醫(yī)療機構(gòu))

 (三)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)。按照建立健全門診共濟保障機制的要求，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)功能模塊，滿足個人賬戶、普通門診費用的結(jié)算支付與公共服務(wù)等功能使用。按照“分批開展、應(yīng)測盡測”的要求，2022年6月20日前，積極與市局信息科對接，完成醫(yī)保經(jīng)辦端、定點機構(gòu)端的信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，順暢實現(xiàn)門診共濟保障各項功能。做好職工個人賬戶家庭成員共享相關(guān)系統(tǒng)模塊調(diào)整，確保職工醫(yī)保家庭成員共濟保障關(guān)聯(lián)功能實現(xiàn)。(責(zé)任單位:醫(yī)藥服務(wù)股、基金監(jiān)管股、醫(yī)保中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)) 
    (四)做好家庭成員共濟關(guān)聯(lián)綁定。參加石臺縣職工基本醫(yī)療保險的參保人的個人賬戶可以與近親屬綁定使用，形成家庭成員共濟賬戶。參保人(授權(quán)人)近親屬僅限于本人的配偶、父母、子女(被授權(quán)人).被授權(quán)人暫定為我縣職工或居民醫(yī)保參保人員。綁定方式實行線上、線下辦理相結(jié)合。發(fā)布個人賬戶關(guān)聯(lián)綁定指引，引導(dǎo)參保人員通過池州醫(yī)療保障微信公眾號、皖事通、安徽醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)平臺等渠道綁定關(guān)聯(lián)家庭成員. (責(zé)任單位:醫(yī)藥服務(wù)股、醫(yī)保中心、基金監(jiān)管股，各定點醫(yī)療機構(gòu))
    (五)優(yōu)化門診保障經(jīng)辦服務(wù)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要按照建立健全職工門診共濟保障機制的要求，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)事項辦理流程，制定發(fā)布普通門診費用結(jié)算等便民指南與經(jīng)辦指引，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。(責(zé)任單位:醫(yī)保中心，各定點醫(yī)療機構(gòu))
    (六)做好醫(yī)保資金結(jié)算工作。醫(yī)保中心要針對個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用，完善醫(yī)保資金結(jié)算流程，做好醫(yī)保資金結(jié)算和清算工作。(責(zé)任單位:醫(yī)保中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)）

三、有關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以縣醫(yī)療保障局主要負責(zé)人為組長，各股室、中心負責(zé)人為成員的工作專班，統(tǒng)籌推進全縣職工門診共濟保障政策的實施工作，及時研究解決政策實施過程中出現(xiàn)的問題。

（二）對標(biāo)對表抓落實。各股室、中心和定點醫(yī)療機構(gòu)要明確目標(biāo)任務(wù)和工作職責(zé)，按照時間節(jié)點要求，細化分解任務(wù)，責(zé)任落實到人;同時要加強協(xié)作配合，形成有效的工作合力。要在2022年7月1日前開展集中宣傳活動，并在政策落地實施后持續(xù)開展日常宣傳工作。醫(yī)保中心要深入定點醫(yī)療機構(gòu)，實地指導(dǎo)定點機構(gòu)做好政策實施前的各項準(zhǔn)備，并進行模擬運行測試，確保政策從7月1日如期落地。
    (三)加強風(fēng)險隱患化解。強化組織保障，全面、系統(tǒng)梳理排查風(fēng)險隱患，完善防范化解工作措施，分級負責(zé)風(fēng)險隱患處置。堅持依法管理、快速反應(yīng)、分級穩(wěn)控、科學(xué)應(yīng)對，完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)警處置機制，暢通風(fēng)險隱患與信訪事項的聯(lián)絡(luò)溝通機制，提高來信、來電、來訪事項的應(yīng)對處理效率。各定點醫(yī)療機構(gòu)遇到重大問題請及時向縣醫(yī)療保障局報告。
                                         

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

石臺縣建立健全職工基本醫(yī)療保險

門診共濟保障機制工作推進專班

 

 

組  長：徐麗玲

副組長：洪儒、馬燕

組  員：吳作鵬、陳喜紅、吳良劍（主要負責(zé)政策解釋）、程勝軍、汪慧慧、陳愛群、全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保負責(zé)人。

 

政策咨詢電話：6028005