1.法律法規(guī)和政策文件：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）； 《關(guān)于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕46號）；《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕18號）；

2.服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓/2型糖尿病患者

3.服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地點(diǎn)、服務(wù)時(shí)間：見附表

4.服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：1、篩查血壓/血糖人群；2、隨訪評估；3、分類干預(yù)；4、健康體檢 

5.服務(wù)流程：

高血壓慢病服務(wù)

 

   

 2型糖尿病慢病服務(wù)

6.服務(wù)要求

（一）高血壓/2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé),應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合,對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動與患者聯(lián)系,保證管理的連續(xù)性。

（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓/2型糖尿病患者,掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓/2型糖尿病的患病情況。

（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用,積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓/2型糖尿病患者健康管理服務(wù)。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。

（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。

7.監(jiān)督和投訴渠道：0566-6020605   http://m.hqbet6805.com/Interact/

附表：

單位	地址	服務(wù)時(shí)間
七都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院	七都鎮(zhèn)七都村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
仙寓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院	仙寓鎮(zhèn)南源村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
小河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院	小河鎮(zhèn)樟村村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
橫渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院	橫渡鎮(zhèn)橫渡村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
仁里鎮(zhèn)衛(wèi)生院	仁里鎮(zhèn)新街社區(qū)	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
丁香鎮(zhèn)衛(wèi)生院	丁香鎮(zhèn)丁香村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
磯灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院	磯灘鄉(xiāng)磯灘村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30
大演鄉(xiāng)衛(wèi)生院	大演鄉(xiāng)永福村	工作日：8：00-11:30  14:30-17:30