2020年12月21日至2021年1月25日，石臺縣審計局對2021年第一季度重大政策措施貫徹落實情況進行了跟蹤審計，重點審計了石臺縣2020年度醫(yī)療保險基金管理使用情況?，F(xiàn)將審計結果公告如下：

一、基本情況

（一）基本醫(yī)療保險基金收支情況。

2020年，石臺縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入0.34億元，支出0.32億元。全年共階段性減征城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費0.02億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入0.73億元，支出0.69億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資250元，比上年增加30元，增長13.6%；人均財政補助550元，比上年增加30元，增長5.7%。

（二）基本醫(yī)療保險參保情況。

截至2020年底，石臺縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保0.97萬人，實際繳費人數0.68萬人，在職退休比為2.31，同比下降46%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保9.29萬人，比上年增加0.7%， 

二、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題、整改情況及審計建議

（一）醫(yī)療保險基金籌集情況。

效益較好的國有企業(yè)或金融機構少報基數少繳社會保險費。

2020年，石臺縣4家效益較好的國有企業(yè)或金融機構少報繳費基數，單位少繳醫(yī)療保險費9.43萬元，個人少繳醫(yī)療保險費2.58萬元，涉及0.0126萬人（審計期間已全部補繳）。

建議縣醫(yī)保局聯(lián)合縣人社局采取措施，進一步加強社保繳費稽核工作。

（二）醫(yī)療保險基金使用情況。

按病種付費結算項目少。

2020年，根據《石臺縣中醫(yī)藥適宜技術和優(yōu)勢病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式試點改革工作實施方案》，確定縣域內醫(yī)院按單病種付費種類164種，而石臺縣僅按單病種68種付費，結算金額577.75萬元，僅占醫(yī)?；鸾Y算總額的23.47%。

建議縣醫(yī)保局按照國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

（三）其他需要關注的問題。

1．職工醫(yī)療保險死亡人員未注銷醫(yī)?？?。

2020年，職工醫(yī)療保險人員中已死亡人員6人，合計醫(yī)?？ㄓ囝~0.44萬元未進行繼承注銷處理。

2．二級以下醫(yī)療機構違規(guī)使用限制用藥。

2020年，石臺縣康平醫(yī)院、七都中心衛(wèi)生院、丁香衛(wèi)生院等為一級醫(yī)療機構，使用限二級以上醫(yī)療機構使用的藥品，如參麥注射液、丹參滴注液、茵梔黃注射液、脈絡寧注射液，涉及27人，金額0.45萬元。

3．患者出入院或住院期限審批職責未履行到位。

一是2020年同一患者同一病種出入縣人民醫(yī)院天數間隔小于20天，涉及62人次。二是患者住院天數超過20天，涉及住院人次92人次，其中縣人民醫(yī)院80人次、縣康平醫(yī)院8人次、縣中醫(yī)院4人次，上述均未經縣醫(yī)保局審批。

建議一是縣醫(yī)保局按規(guī)定及時注銷職工醫(yī)療保險死亡人員醫(yī)保卡；二是縣醫(yī)保局、衛(wèi)健委按照《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》要求，對規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細則，并加強臨床依據的核查；三是縣醫(yī)保局進一步加強稽查力度，嚴格履行患者出入院或住院期限審批職責，杜絕不合理、不必要的住院，確保醫(yī)?；鸢踩?。

三、以前階段跟蹤審計反映問題的整改情況

關于“四好農村路”建設管理、社會兜底保障資金使用方面存在的問題，縣交通局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路專管員制定了相應的管理和考核制度，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據相應制度規(guī)范使用養(yǎng)護資金；縣民政局已全部追繳重復享受資金。目前，問題已全部整改完畢。

對上述審計發(fā)現(xiàn)的問題，縣審計局已向縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委出具了審計報告，要求在審計整改時限內采取有效措施完成整改。下一步，縣審計局繼續(xù)跟蹤審計問題的整改，督促審計意見落地見效。